Powiatowy Urząd Pracy 
w Sulęcinie

WNIOSEK O PRZYZNANIE BONU NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE 
DLA OSOBY BEZROBOTNEJ LUB POSZUKUJĄCEJ PRACY 
na podstawie art. 107 ustawy z dnia 20 marca 2025 r. o rynku pracy i służbach zatrudnienia (Dz. U. z 2025 poz. 620 ze zm.) 
oraz rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 24 października 2025 r. w sprawie sposobu i trybu realizacji przez starostę pomocy bezrobotnym i poszukującym pracy w nabywaniu wiedzy, umiejętności lub kwalifikacji (Dz. U. z 2025 poz. 1499)

CZĘŚĆ I Wypełnia Wnioskodawca
A. Dane dotyczące wnioskodawcy:
Imię i nazwisko …………………………………………………………………………………………………… PESEL………………………………………………
Adres zamieszkania ………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………
Adres do doręczeń ……………………………………………………………………………………………………………….............................................
Numer telefonu oraz adres elektroniczny ………………………………………………………………………………………..................................
Posiadane wykształcenie, uprawnienia, ukończone szkolenia …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
B. Wybrane do sfinansowania w ramach bonu formy lub forma kształcenia ustawicznego2 
1. SZKOLENIE - Koszt należny instytucji szkoleniowej za realizację jednego lub kilku szkoleń	

Nazwa szkolenia	Szkolenie nr 1	Szkolenie nr 2	
			
Nazwa i adres realizatora kształcenia ustawicznego oraz NIP			
Termin i forma realizacji szkolenia (stacjonarnie, hybrydowo, online)			
Liczba godzin szkolenia			
Koszt szkolenia 
- PUP finansuje koszt szkolenia dla instytucji szkoleniowej na podstawie faktury 			
Numer rachunku płatniczego realizatora szkolenia			
2.  STUDIA PODYPLOMOWE - Koszt należny organizatorowi studiów podyplomowych	
Nazwa studiów podyplomowych		
Nazwa i adres realizatora studiów podyplomowych		
Termin i forma realizacji studiów podyplomowych (stacjonarnie, hybrydowo, online)		
Koszt studiów podyplomowych 
- PUP finansuje koszt studiów podyplomowych na rachunek organizatora		
Numer rachunku płatniczego realizatora studiów podyplomowych		
3.  POTWIERDZENIE NABYCIA WIEDZY I UMIEJĘTNOŚCI - Koszty potwierdzenia nabycia wiedzy i umiejętności lub koszty uzyskania dokumentów potwierdzających nabycie wiedzy i umiejętności	
Nazwa wybranej formy pomocy 		
Nazwa i adres realizatora kształcenia ustawicznego		
Termin i forma realizacji (stacjonarnie, hybrydowo, online)		
Koszt 
- PUP finansuje koszt formy pomocy na rachunek instytucji potwierdzającej nabycie wiedzy i umiejętności	
	
Numer rachunku płatniczego realizatora formy kształcenia ustawicznego		
C. Uzasadnienie potrzeby przyznania bonu na kształcenie ustawiczne
(pomoc w nabywaniu wiedzy, umiejętności lub kwalifikacji, zwiększających szanse na podjęcie i utrzymanie zatrudnienia, innej pracy zarobkowej lub działalności gospodarczej  w oparciu o diagnozę zapotrzebowania na zawody, umiejętności lub kwalifikacje na rynku pracy – wg Barometru zawodów 2026 powiat sulęciński – w zawodach określonych jako deficytowe lub zgłoszenie pracodawcy/przedsiębiorcy)

*  podjęcie lub utrzymanie zatrudnienia, innej pracy zarobkowej 
(jeżeli Wnioskodawca posiada - należy dołączyć uprawdopodobnienie podjęcia zatrudnienia wystawione przez potencjalnego pracodawcę) 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

* podjęcie działalności gospodarczej 
(Wnioskodawca opisuje jaką działalność gospodarczą planuje rozpocząć, wskazuje PKD oraz planowany termin jej rozpoczęcia)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

D. Informuję, że z form pomocy z zakresu nabywania wiedzy, umiejętności lub kwalifikacji finansowanych przez PUP o których mowa w art. 99 ust. 1 pkt 1-4, 6 i 7 ustawy z dnia 20 marca 2025 r. o rynku pracy i służbach zatrudnienia (szkolenie, bon na kształcenie ustawiczne, potwierdzenie nabycia wiedzy i umiejętności lub kosztów uzyskania tego dokumentu, postępowanie nostryfikacyjne, opłata z przeprowadzenie postępowania i wydanie decyzji w sprawie uznania kwalifikacji zawodowych) w ostatnich 3 latach:

* nie skorzystałem/am 

* skorzystałem/am w Powiatowym Urzędzie Pracy w ……………………………..… w terminie ……………………………………………
 
forma pomocy ………………………………………………………………………………………. koszt ……………………………………………………………..

⃰ zaznaczyć właściwe

E. Załączniki do wniosku:
1.	Załącznik nr 1 – Informacja dotycząca wnioskowanej formy pomocy
2.	Oferty wnioskowanych form wsparcia 	
3.	Inne ………………………………………………………………………			

………………………………………………………………………					…………………………………………………………………………..
(miejscowość, data)		(czytelny odpis Wnioskodawcy)

Załącznik nr 1 do wniosku
INFORMACJA DOTYCZĄCA WNIOSKOWANEJ FORMY POMOCY

1.	Starosta może udzielić bezrobotnemu lub poszukującemu pracy pomocy w nabywaniu wiedzy, umiejętności lub kwalifikacji, zwiększających szanse na podjęcie i utrzymanie zatrudnienia, innej pracy zarobkowej lub działalności gospodarczej, przez finansowanie z Funduszu Pracy bonu na kształcenie ustawiczne stanowiący gwarancję sfinansowania bezrobotnemu lub poszukującemu pracy wskazanego przez niego kształcenia ustawicznego w postaci opłacenia kosztów: 
1)	koszt należny instytucji szkoleniowej za realizację jednego lub kilku szkoleń - w formie wpłaty na rachunek płatniczy instytucji szkoleniowej,
2)	koszt należny organizatorowi studiów podyplomowych - w formie wpłaty na rachunek płatniczy organizatora studiów,
3)	koszty potwierdzenia nabycia wiedzy i umiejętności lub koszty uzyskania dokumentów potwierdzających nabycie wiedzy i umiejętności - w formie wpłaty na rachunek płatniczy instytucji potwierdzającej nabycie wiedzy i umiejętności lub instytucji wydającej dokumenty potwierdzające nabycie wiedzy i umiejętności,
w oparciu o diagnozę zapotrzebowania na zawody, umiejętności lub kwalifikacje na rynku pracy lub zgłoszenie pracodawcy lub przedsiębiorcy.
2.	Starosta finansuje koszty, o których mowa w pkt 1, do wysokości przeciętnego wynagrodzenia obowiązującego w dniu przyznania bonu, a koszty przekraczające ten limit finansuje bezrobotny lub poszukujący pracy.
3.	Finansowanie kształcenia ustawicznego w ramach bonu nie jest świadczeniem obligatoryjnym i nie podlega procedurom odwoławczym.
4.	Pierwszeństwo w skierowaniu do udziału w formach pomocy przysługuje:
1)	bezrobotnym posiadającym Kartę Dużej Rodziny, o której mowa w art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2014 r. o Karcie Dużej Rodziny;
2)	bezrobotnym powyżej 50. roku życia;
3)	bezrobotnym bez kwalifikacji zawodowych;
4)	bezrobotnym niepełnosprawnym;
5)	długotrwale bezrobotnym;
6)	bezrobotnym i poszukującym pracy, będącym osobami do 30. roku życia;
7)	bezrobotnym samotnie wychowującym co najmniej jedno dziecko.
5.	Wniosek wraz z załącznikami składa bezrobotny lub poszukujący pracy w Powiatowym Urzędzie Pracy w Sulęcinie (zwanym dalej PUP) na druku obowiązującym w dostępnym na stronie www.sulecin.praca.gov.pl. zakładka: Dokumenty do pobrania/ Bon na kształcenie ustawiczne – dokumenty do pobrania, w wybrany sposób: 
1)	w formie papierowej na adres: Powiatowy Urząd Pracy w Sulęcinie ul. Lipowa 18b, 69-200 Sulęcin pocztą tradycyjną lub w sekretariacie Urzędu (pok. 13) w godz. 7:00 – 15:00.  
W przypadku wniosków nadsyłanych pocztą lub przesyłką kurierską o przyjęciu wniosku decyduje data wpływu wniosku do siedziby Powiatowego Urzędu Pracy w Sulęcinie.
2)	w formie elektronicznej (każdy plik, w tym: wniosek i każdy załącznik), opatrzony przez wnioskodawcę:
a)	bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą certyfikatu z zachowaniem zasad przewidzianych w przepisach o podpisie elektronicznym lub
b)	podpisem potwierdzonym profilem zaufanym elektronicznej platformy usług administracji publicznej należy złożyć drogą elektroniczną: ​​​​​​przez portal www.praca.gov.pl lub na adres do e-Doręczeń lub e-PUAP Powiatowego Urzędu Pracy w Sulęcinie.
6.	Wnioski są rozpatrywane wg. kolejności daty ich wpływu do PUP zgodnie z ogłoszonym naborem aż do wyczerpania środków przeznaczonych na tę formę aktywizacji. Rozpatrzeniu podlegają wyłącznie kompletne wnioski. Wnioski rozpatrywane są wciągu 30 dni od daty ich wpływu do PUP.
7.	Wniosek podlega sprawdzeniu pod względem kompletności i zgodności wypełnionych danych we wniosku i załącznikach z obowiązującymi przepisami prawa oraz stanem faktycznym (weryfikacja w Systemie Syriusz STD i BUR oraz w bazie CEIDG, KRS, w uzasadnionych przypadkach).
8.	Rozpatrywanie wniosków oparte jest na zasadach jawności, równego traktowania i bezstronności postępowania zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, przyjętymi kryteriami oceny wniosków oraz wiedzą i doświadczeniem osób oceniających.
9.	W przypadku gdy koszt formy kształcenia ustawicznego wskazanej we wniosku o przyznanie bonu jest rażąco wyższy od cen podobnych usług oferowanych na rynku, wnioskodawcy wyznacza się 14-dniowy termin na skorygowanie tego wniosku. Wniosek nieskorygowany w terminie pozostawia się bez rozpoznania.
10.	Przy rozpatrywaniu wniosku będzie brane pod uwagę:
a)	nabyte, w ramach wnioskowanej formie pomocy, uprawnienia, kwalifikacje lub umiejętności,
b)	celowość wnioskowanej formy pomocy,
c)	koszt formy pomocy (koszt całkowity oraz koszt osobogodziny usługi, nie może być rażąco wyższy od cen podobnych usług oferowanych na rynku),
d)	korzystanie przez Wnioskodawcę ze szkolenia finansowanego ze środków PUP w okresie 12 m-cy poprzedzających złożenie wniosku, 
e)	posiadanie przez PUP odpowiedniej propozycji pracy zgodnie z posiadanymi kwalifikacjami osoby bezrobotnej,
f)	wysokość środków finansowych pozostających w dyspozycji PUP (nie finansuje się częściowych kosztów należnych instytucji szkoleniowej poniżej 70% wartości szkolenia – zwolnienie z podatku VAT).
11.	Starosta po pozytywnym rozpatrzeniu wniosku o przyznanie bonu przyznaje bezrobotnemu lub poszukującemu pracy bon na kształcenie ustawiczne.
12.	W przypadku negatywnego rozpatrzenia wniosku o przyznanie bonu starosta informuje bezrobotnego lub poszukującego pracy w formie pisemnej o przyczynach nieuwzględnienia tego wniosku.
13.	 Starosta zawiera umowę z bezrobotnym lub poszukującym pracy na realizację bonu na kształcenie ustawiczne w ramach studiów podyplomowych lub potwierdzenia nabycia wiedzy i umiejętności lub uzyskania dokumentów potwierdzających nabycie wiedzy i umiejętności.
14.	W ramach bonu starosta może zawrzeć umowę z instytucją szkoleniową, instytucją potwierdzającą nabycie wiedzy i umiejętności, instytucją wydającą dokumenty potwierdzające nabycie wiedzy i umiejętności lub z organizatorem studiów podyplomowych. Jeśli umowa z instytucją szkoleniową nie została zawarta, uczestnik szkolenia finansowanego w ramach bonu dostarcza do PUP dokumentację potwierdzającą jego uczestnictwo w szkoleniu.
15.	Rozpoczęcie kształcenia ustawicznego finansowanego w ramach bonu następuje w terminie 6 miesięcy od dnia przyznania bonu. Zakończenie kształcenia ustawicznego musi nastąpić nie później niż w terminie 30 miesięcy od dnia przyznania bonu. W uzasadnionych przypadkach, z uwagi na szczególną sytuację bezrobotnego lub poszukującego pracy, starosta może zmienić termin realizacji bonu.
16.	Warunkiem rozpoczęcia szkolenia realizowanego w ramach bonu na kształcenie ustawiczne jest wydanie bezrobotnemu lub poszukującemu pracy skierowania i podpisanie umowy z instytucją szkoleniową. Nie finansuje się kosztów szkolenia osobom, które rozpoczęły szkolenie bez skierowania wystawionego przez PUP.
17.	Szkolenia realizują podmioty wpisane do rejestru, o którym mowa w art. 6 ust. 1 pkt 8 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o utworzeniu Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości, w zakresie świadczenia usług szkoleniowych – Baza Usług Rozwojowych (BUR).
18.	Rozliczenie realizacji bonu następuje po dostarczeniu do PUP kopii dokumentów albo ich odwzorowań cyfrowych potwierdzających zakończenie sfinansowanych w ramach bonu form kształcenia ustawicznego. 
19.	Bezrobotnemu w okresie odbywania szkolenia realizowanego w ramach bonu na kształcenie ustawiczne przysługuje stypendium wypłacane przez starostę. Wysokość stypendium, wynosi miesięcznie 120 % zasiłku, o którym mowa w art. 224 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 20 marca 2025 r. o rynku pracy i służbach zatrudnienia (Dz. U. z 2025 poz. 620 ze zm.) – zwanej dalej ustawą, jeżeli miesięczny wymiar godzin szkolenia wynosi co najmniej 150 godzin. W przypadku niższego miesięcznego wymiaru godzin szkolenia wysokość stypendium ustala się proporcjonalnie. Wysokość stypendium przysługującego bezrobotnemu nie może być niższa niż 20 % zasiłku, o którym mowa w art. 224 ust. 1 pkt 1 ustawy.
20.	 Bezrobotnemu uprawnionemu w tym samym okresie do stypendium oraz zasiłku przysługuje stypendium w wysokości nie niższej niż zasiłek.
21.	 Stypendium za okres szkolenia nie przysługuje za dni nieobecności na szkoleniu.
22.	Do bezrobotnych odbywających szkolenie stosuje się przepisy o usprawiedliwianiu nieobecności pracowników wydane na podstawie art. 2982 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy, a prawo do stypendium za okres usprawiedliwionej nieobecności bezrobotny zachowuje za okresy zwolnienia, za które pracownicy, zgodnie z tymi przepisami, zachowują prawo do wynagrodzenia.
23.	Stypendium przysługuje za dni nieobecności na szkoleniu w przypadku usprawiedliwienia tej nieobecności obowiązkiem stawiennictwa przed sądem lub organem administracji publicznej.
24.	 Za okres udokumentowanej niezdolności do pracy bezrobotny zachowuje prawo do stypendium w wysokości 50 % kwoty stypendium.
25.	Stypendium nie przysługuje bezrobotnemu, jeżeli w okresie odbywania szkolenia przysługuje mu z tego tytułu inne stypendium, dieta lub innego rodzaju świadczenie pieniężne w wysokości równej lub wyższej niż stypendium finansowane z Funduszu Pracy.
26.	Starosta ubezpiecza osobę, której sfinansował pomoc w nabywaniu wiedzy i umiejętności, o której mowa w art. 107 ust. 3 pkt 1-3 ustawy, z wyjątkiem osoby posiadającej z tego tytułu prawo do stypendium, od następstw nieszczęśliwych wypadków powstałych w związku ze szkoleniem, studiami podyplomowymi lub potwierdzeniem nabycia wiedzy i umiejętności oraz w drodze do miejsca szkolenia, studiów podyplomowych lub potwierdzenia nabycia wiedzy i umiejętności i z powrotem.
27.	Łączne koszty należne instytucjom szkoleniowym, organizatorom studiów podyplomowych, instytucjom potwierdzającym nabycie wiedzy i umiejętności, nie mogą przekroczyć 450 % przeciętnego wynagrodzenia na jedną osobę w okresie kolejnych 3 lat.
28.	 Osoba, która z własnej winy:
1)	nie podjęła lub nie ukończyła szkolenia, o którym mowa w art. 107 ust. 3 pkt 1 ustawy,
2)	nie przystąpiła do procesu potwierdzenia nabycia wiedzy i umiejętności lub uzyskania dokumentu potwierdzającego nabycie wiedzy i umiejętności, o których mowa w art. 107 ust. 3 pkt 3 ustawy,
3)	nie podjęła lub nie ukończyła studiów podyplomowych, o których mowa w art. 107 ust. 3 pkt 2 ustawy
- zwraca na wyodrębniony rachunek bankowy PUP albo samorządu powiatu sfinansowane z Funduszu Pracy koszty należne instytucji szkoleniowej, instytucji potwierdzającej nabycie wiedzy i umiejętności, instytucji wydającej dokumenty potwierdzające nabycie wiedzy i umiejętności, instytucji pobierającej opłaty, o których mowa w art. 103 oraz art. 104 ustawy, lub organizatorowi studiów podyplomowych.
29.	Zwrot, o którym mowa w pkt. 28, dotyczy również kosztów:
1) badań lekarskich lub psychologicznych, o których mowa w art. 205 ust. 1 ustawy,
2) ubezpieczenia, o którym mowa w art. 241 ustawy,
3) przejazdu, o którym mowa w art. 206 ust. 1 ustawy,
4) zakwaterowania, o którym mowa w art. 206 ust. 2 ustawy
- o ile zostały poniesione.
30.	Przepisów pkt 28 i 29 nie stosuje się w przypadku, gdy przyczyną niezrealizowania działań w ramach bonu na kształcenie ustawiczne, było podjęcie zatrudnienia, innej pracy zarobkowej lub prowadzenie działalności gospodarczej, trwające co najmniej miesiąc. 
31.	Szkolenia są realizowane w formie kursu, w tym kwalifikacyjnego kursu zawodowego.
32.	Jeżeli osoba w trakcie realizacji bonu na kształcenie ustawiczne, utraciła status bezrobotnego lub poszukującego pracy w przypadkach, o których mowa w art. 65 ust. 1 pkt 1, 4-7, 9 oraz w art. 68 ust. 1 pkt 4 ustawy, starosta nie zawiesza finansowania tych form.
33.	Bezrobotny albo poszukujący pracy, który bez uzasadnionej przyczyny przerwał realizację form pomocy określonej w ustawie finansowaną z Funduszu Pracy, z wyłączeniem pośrednictwa pracy i poradnictwa zawodowego, nie może korzystać z tej formy pomocy przez okres 90 dni od dnia jej przerwania, chyba że powodem przerwania było podjęcie zatrudnienia, inne pracy zarobkowej lub działalności gospodarczej na okres nie krótszy niż miesiąc.

OŚWIADCZAM, ŻE:
•	treść wniosku jest dla mnie zrozumiała, zaś wszelkie pojawiające się wątpliwości zostały mi wyjaśnione przez upoważnionego pracownika PUP,
•	wszystkie podane we wniosku informacje są zgodne ze stanem faktycznym.

………………………………					……………………………………………….
(miejscowość, data)					(czytelny odpis Wnioskodawcy)

Załącznik nr 2 do wniosku
OCENA WNIOSKU
wypełniana Powiatowy Urząd Pracy w Sulęcinie
A. Wypełnia specjalista ds. rozwoju zawodowego 
1.	Wniosek kompletny 	☐ tak 	☐ nie ………………………………………………………………………………………………………………………………………
2.	Wnioskodawca, bez uzasadnionej przyczyny przerwał / nie przerwał realizację formy pomocy określonej w ustawie o rynku pracy i służbach zatrudnienia z dnia 20 marca 2025 r. (Dz.U. z 2025 poz. 620 ze zm.) finansowaną z Funduszu Pracy, z wyłączeniem pośrednictwa pracy i poradnictwa zawodowego.
3.	Bon na kształcenie ustawiczne w oparciu o:
☐ diagnozę zapotrzebowania na zawody, umiejętności lub kwalifikacje na rynku pracy wg Barometru zawodów 2026 powiat sulęciński - w zawodach określonych jako deficytowe (nazwa zawodu) ………………………………………………………………………………………
☐ zgłoszenie pracodawcy/przedsiębiorcy. ……………………………………………………………………………………………………………………………………
4.	Cena usług finansowanych przez starostę w ramach bonu na kształcenie ustawiczne jest/ nie jest rażąco wyższy od cen podobnych usług oferowanych na rynku.
5.	Wezwano do skorygowania wniosku	☐ tak 	☐ nie	 / Termin na skorygowanie wniosku …………………………………………
6.	Wniosek skorygowano		☐ tak, w dniu …………………………………… 		☐ nie
7.	Czy wnioskodawca to:
☐ bezrobotny posiadający Kartę Dużej Rodziny, o której mowa w art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2014r.  o Karcie Dużej Rodziny;
☐ bezrobotny powyżej 50. roku życia;
☐ bezrobotny bez kwalifikacji zawodowych;
☐ bezrobotny niepełnosprawny;
☐ długotrwale bezrobotny;
☐ bezrobotny i poszukujący pracy, będący osobą do 30. roku życia;
☐ bezrobotny wychowujący co najmniej jedno dziecko.
8.	W okresie 12 m-cy poprzedzającym złożenie wniosku Wnioskodawca korzystał / nie korzystał ze szkolenia finansowanego przez PUP.
9.	Nabyte, w ramach wnioskowanej formy pomocy, uprawnienia, kwalifikacje lub umiejętności: …………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
10.	Celowość wnioskowanej formy pomocy: ………………………………………………………………………………………………………………………………………
11.	Koszt formy pomocy (koszt całkowity oraz koszt osobogodziny): ………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………..
(Data, podpis specjalisty ds. rozwoju zawodowego)
B. Opinia specjalisty ds. zatrudnienia
Czy PUP posiada odpowiednią propozycję pracy zgodnie z posiadanymi kwalifikacjami osoby bezrobotnej: 	☐ tak 	☐ nie
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………
(Data, podpis specjalisty ds. zatrudnienia)
C. Opinia doradcy zawodowego 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………

……………………………………………………………
(Data, podpis doradcy zawodowego)

D. Decyzja Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Sulęcinie: 	□ Pozytywna	□ Negatywna

…………………………………………………………….	
(Data, podpis Dyrektora PUP w Sulęcinie)